Медпомощь получат все, но лучше иметь страховку

8 001

В Турксибском районе, в АО «АРЗ – «Авиаремонтный завод», состоялось заседание общественного совета по вопросам внедрения обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Во встрече приняли участие председатель ОО «Локальный профсоюз «Медик» Кайрат Каратаев и главный врач больницы «Алатау» Жамиля Абеуова.

Кайрат Каратаев:
– Закон принят в 2015 году и уже имеет силу. Он начнет работать с середины 2017 года, когда начнутся сборы по финансированию системы здравоохранения от работодателей и граждан. То есть государство и работодатели с этого времени будут перечислять средства. С 1 января 2018 года те, кто застрахуется, будет иметь возможность пользоваться Программой обязательного социального медицинского страхования и получать медицинскую помощь в полном объеме в любом выбранном ими как государственном, так и частном медицинском учреждении.
Система ОСМС действует сегодня во многих европейских странах. Например, в Германии она работает со времен Бисмарка. ОСМС успешно внедрена во Франции, Чехии, Японии, Корее, Турции. В этих странах очень продвинутая медицина, и население там живет в среднем 80–85 лет.
Сейчас в нашей стране идет подготовительная работа по ОСМС. Мы являемся членами группы по разъяснительной работе, которая в целом ведется республиканским штабом. В Алматы создан городской штаб, который возглавляет аким города Бауыржан Байбек.
Суть ОСМС – социальная справедливость. Сегодня все затраты на медицинскую помощь лежат на плечах государства. Но с вводом ОСМС к этому процессу подключатся работодатель и сами работники. Налицо будет увеличение финансирования самой системы здравоохранения. Все медицинские предприятия будут иметь возможность оказывать помощь населению, в том числе и частные медструктуры. Но сначала они докажут свою готовность к этому процессу. Человек для лечения или консультации может выбрать ту медицинскую организацию, которая заключила договор с Фондом обязательного медстрахования. Для этого ему потребуется показать ИИН. Если подтвердится информация, что гражданин застрахован, то предоставят медпомощь, в которой он нуждается, будь то прием на консультацию к врачу-терапевту, УЗИ, компьютерная томография или консультация специалистов. Медицинскую помощь любого уровня можно будет получить в любой точке Казахстана, вне зависимости от места проживания. Если застрахованному в Фонде ОСМС гражданину, к примеру, потребуется консультация невропатолога или другого узкого специалиста, которые работают в частной клинике «Сункар» или «Интертич», или для диагностики необходимо будет оборудование, которое находится на территории другого города, то он имеет право обратиться в любую из этих организаций и по направлению врача ему окажут помощь за счет Фонда ОСМС. Лечебное учреждение, в свою очередь, будет заинтересовано, чтобы люди шли именно к ним, так как средства из Фонда обязательного медстрахования будут поступать по факту оказания медицинских услуг.
Согласно ОСМС государство будет платить за пенсионеров, учащихся, студентов, военнослужащих и другие группы населения. Таковых у нас в стране около 10 млн человек. Работодатель с 1 июля 2017 года платит за своих работников, которых в Казахстане порядка 5,6–5,8 млн человек. Третья группа, которая участвует в ОСМС, – сами работники. Они начнут вносить один процент от заработной платы с января 2019 года и два процента от зарплаты – с 2020 года.
За безработных платит государство. Но человек должен получить данный статус. Сначала этим людям будут предложены программы переобучения, работа. Если человек от всего этого откажется, то не получит статуса безработного. В то же время у него будет возможность стать членом ОСМС, заплатить два процента от действующей на тот период времени минимальной заработной платы. На сегодняшний день она порядка 22 тысяч 800 тенге. То есть отчисления составят около 480 тенге в месяц, а в год – 5,5 тысячи тенге.
У нас более 2 млн человек у нас самозанятое население. Сейчас стоит вопрос, кто будет платить за них. По этим гражданам проблема решается следующим образом. Все, кто не попадает под данную программу, не получают той медицинской помощи, которую гарантирует обязательное социальное медстрахование. Став же участниками ОСМС, мы имеем право на получение полного объема медицинской помощи.

Жамиля Абеуова:
– На сегодняшний день Закон об обязательном медстраховании – один из главных законов нашей страны. Система обязательного социального медицинского страхования – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья.
Почему в Казахстане введена система ОСМС? На сегодняшний день, несмотря на рост государственных расходов на здравоохранение, финансирование не покрывает растущие потребности населения в медицинской помощи. Мы переживаем три глобальных вызова, характерных для всех стран мира. Это рост неинфекционных заболеваний – сердечно-сосудистой системы, онкологии, сахарного диабета и многих других. Также во всех государствах при росте рождаемости растет число пожилого населения. Третий вызов – стремительное повышение расходов на систему здравоохранения за счет роста новых дорогостоящих технологий лечения, врачебных инноваций и появления новых лекарств. Все это вызывает все больше расходов государств в области здравоохранения. Сегодня каждый из нас получает бесплатную медпомощь в поликлиниках, по скорой помощи, в стационарах. Учитывая, что ресурсоемкость этих расходов здравоохранения растет во всем мире, приблизительно ежегодно они увеличиваются на 300 млн долларов. В Казахстане от ВВП они составляют 2,5 процента, а частные – 1,3 процента в год. По сравнению с США государственные расходы – 8, 2 процента, а частные – 9, 7 процента. И это притом, что в этой стране страхование полностью частное.
Наше же государство выбрало путь именно социального медицинского страхования. Основные принципы ОСМС – общественная солидарность и социальная справедливость. Ответственность за охрану здоровья каждого гражданина теперь возлагается на самого человека, работодателя и государство. Все граждане Казахстана имеют равные права в получении медицинской помощи, если они застрахованы. Равное участие в образовании страхового фонда имеют работодатели и сами работники. Застрахованные граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение медуслуг. Получение медицинской помощи осуществляется только в том случае, когда гражданин за ней обращается. Финансовые средства будут распределяться также на основе солидарной ответственности, то есть срабатывает принцип, здоровый платит за больного, богатый платит за бедного.
Цель внедрения ОСМС – обеспечение общественной солидарности, укрепление собственного здоровья, разделение бремени оплаты между государством и населением, обеспечение устойчивости системы здравоохранения к внешним факторам, справедливости, росту затрат, полноте и качеству услуг, высокой конкурентоспособности самой системы.
Кроме этого, государство берет на себя обязательство по минимальному бесплатному базовому пакету медуслуг для всех граждан страны. Он будет предоставлен для всех проживающих в Казахстане 17 млн человек. Это услуги, которые обеспечивает скорая экстренная помощь, профилактика особо опасных заболеваний, профилактические прививки.
Перечислять взносы в фонд ОСМС за экономически неактивное население будет государство и этим обеспечит получение равного доступа к медпомощи. Оно несет ответственность за 12 категорий населения. Это дети, многодетные матери, неработающие беременные женщины и лица, которые ухаживают за ребенком до трех лет, участники и инвалиды ВОВ, инвалиды, официально зарегистрированные безработные, студенты очной формы обучения до 18 лет, дети, воспитывающиеся в интернатах. Сюда также входят все пенсионеры по возрасту, лица, которые находятся в отпусках в связи с рождением или усыновлением ребенка, граждане, которые находятся в изоляторах, отбывающих наказание по приговору суда, военнослужащие спецвойск. Они освобождаются от взносов.
Проблема с обеспечением ОСМС может возникнуть у самозанятого населения. Незастрахованные граждане не будут иметь право медпомщи в рамках ОСМС. Им нужно определиться со своим статусом и зарегистрироваться через госорганы в качестве безработного или оформить патент на индивидуальное предпринимательство. Другая возможность получать медстраховку для этих двух категорий граждан – самостоятельно делать отчисления в Фонд обязательного медстрахования в размере двух процентов от минимальной заработной платы.
Застрахованные граждане смогут получать от простой консультации терапевта до высокоспециализированной медпомощи. Одна из задач ОСМС – обеспечение точной диагностики, повышение качества медпомощи и ее своевременности, реабилитационные мероприятия, сестринский уход, паллиативная помощь. Каждая клиника Казахстана будет заинтересована в участии в системе ОСМС. Ведь чем больше к ним придет пациентов, тем больше они смогут заработать, а значит, получат возможность развиваться.
Другим плюсом ОСМС станут бесплатные и доступные лекарства. Все застрахованные будут иметь право на получение лекарственных средств по перечню, определенному государством. На сегодняшний день он охватывает 47 видов заболеваний. И в данное время пациенты получают эти бесплатные лекарства. Но сегодня они выдаются в определенном месте, привязаны к одной поликлинике, какой-то одной аптеке. Когда начнет работать фонд, ряд этих препаратов будет расширен, как и ряд заболеваний, по которым они назначаются. К тому же будет возможность получать лекарства в любой аптеке, которая, в свою очередь, заключит договор с Фондом ОСМС.
Как поступали средства на медобеспечение граждан ранее? В конце года правительство, принимая бюджет, определяло финансирование для гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, чтобы обеспечить граждан обследованиями, лечением и лекарствами. Фонд же будет сразу направлять деньги за оказанную помощь и оплачивать лечение по факту. Система очень четко отработана и продумана.
Деятельность фонда будет прозрачна, в нем будет работать служба внутренней экспертизы, а в каждом регионе республики действовать служба независимой экспертизы.
Каждый застрахованный сможет получить полную информацию о своем здоровье через сайт egov.kz. Войдя через свой личный кабинет, пациент может узнать, где и когда он обратился за медпомощью, какие услуги ему оказали, какая сумма на него была потрачена, какие он прошел обследования и анализы сданы. Доступ к такой информации будет конфиденциальный через ИИН и идентификационный ключ.
Какие виды услуг будут оказаны населению? Отработаны два основных пакета. Первый – минимальный или базовый. Он предоставляется государством для всех граждан страны, вне зависимости от того, застрахован они или нет. Это – скорая помощь, санитарная авиация, помощь при социально значимых заболеваниях, помощь в экстренных случаях, профилактические прививки. В 2018 году, когда начнет действовать страховая медицина, не случится так, что незастрахованные граждане останутся полностью без медпомощи. Всем гражданам амбулаторно-поликлиническая помощь предоставляется государством до 2020 года. До этого времени для хронических больных будет сохранено и бесплатное лекарственное обеспечение. Но из года в год поэтапно оно будет сокращаться.
С 1 января 2018 года, как только начинает работать страховая медицина, для застрахованных граждан плюс к основному пакету будет добавлен второй пакет помощи. Это поликлиническая, лекарственное обеспечение, стационарная помощь в больницах в плановом порядке, реабилитация, стационарозамещающая помощь (дневной стационар), высокотехнологические медицинские услуги с применением новых уникальных медтехнологий, сестринский уход и паллиативная помощь. У незастрахованных граждан не будет доступа к этому пакету помощи.
Фонд ОСМС начнет работать с 1 января 2018 года. Но если 1 января 2018 года вы заболели, вы уже сможете получать помощь в его рамках. Так как с середины 2017 года работодатель ежемесячно перечислял средства с вашей зарплаты в фонд.
Наталья ВЕРЖБИЦКАЯ