Онлайн-приём

Алматы: инструкция по применению

6 001

Ассоциация семейных врачей Казахстана – официально зарегистрированная в Facebook группа, где одни из лучших клиницистов Казахстана дают квалифицированные ответы на вопросы, рекомендации, что делать в той или иной ситуации, советы, как сохранить здоровье в условиях пандемии. Врачи АСВК имеют годы опыта преподавания, всегда в курсе последних достижений медицины и предупреждают: «Мы практикуем только доказательную медицину. Наши консультации не подходят для экстренных ситуаций. В подобных случаях необходимо звонить 103». Сегодня клиницысты ведут онлайн прием и отвечают на самые жизненноважные вопросы своих пациентов.

 

Вопросы: У меня появились симптомы коронавирусной инфекции./Я подозреваю, что у меня коронавирус/У меня положительный результат теста на коронавирус/КТ выявила у меня признаки вирусной пневмонии. Что делать?

Ответы: Ваши дальнейшие шаги зависят от самочувствия и симптомов. Помните, что 80% заразившихся Covid-19 не проявляют никаких симптомов или болеют легко.
Болеть коронавирусной инфекцией легко – значит:
– ваша температура тела не превышает 39°;
– вы не задыхаетесь (можете ходить по квартире/дому, можете принять душ, сходить в туалет, попить чай и пр.), одышка и кашель не мешают вам говорить;
– другие симптомы – головная боль, сухой кашель, боль в горле, боли в мышцах и костях, потеря обоняния и вкуса, понос – могут быть, а могут и отсутствовать.
Если симптомы проявляются легко, необходимо следовать следующим общим рекомендациям:
1) самоизолируйтесь, чтобы не заразить других людей. Оставайтесь дома. Если вы живете не один, у вас должна быть отдельная комната, двери в которую должны быть постоянно закрыты, сама комната должна постоянно проветриваться, все поверхности в ней должны регулярно обрабатываться дезинфицирующими растворами. Все необходимое вам (еда, напитки, средства гигиены и т. д.) члены вашей семьи должны оставлять у дверей. Если вы выходите из помещения для посещения туалета, ванной комнаты, нужно надевать маску, после себя нужно обработать все поверхности, которых вы касались, дезраствором, тщательно вымыть руки с мылом и обработать их санитайзером (раствором спирта);
2) позвоните в поликлинику, сообщите участковому врачу о своих симптомах. Это необходимо для того, чтобы врач дистанционно могла наблюдать за вашим состоянием и в случае ухудшения помогла госпитализировать;
3) обильное теплое питье – до 2–4 литров в день. Повышенное употребление жидкостей помогает снять интоксикацию, головную боль, снизить температуру, побороть обезвоживание (при температуре, одышке и поносе ваш организм теряет очень много жидкости) и разжижать кровь.
Что пить? Прежде всего – чистую воду (2–3 литра), любой чай с малиной, смородиной, облепихой, барбарисом, медом (если нет аллергии), бульоны (курица, говядина, баранина, конина). Нежелательно пить много сладких напитков, особенно людям с повышенным весом;
4) дыхательная гимнастика – 2–3 раза в день. Это поможет от застоя в легких и повысит резервы дыхательной системы. Основной принцип – это задержка дыхания на 7–20 секунд после глубокого вдоха. Затем сильный и длинный выдох. Нужно задействовать задние нижние отделы легких. Старайтесь не залеживаться в кровати и долго не сидеть;
5) физическая активность. Постарайтесь вставать, ходить, делать легкие упражнения на растяжение мышц и суставов: повороты, наклоны и пр. Даже если у вас мало сил, долго не лежите на спине, все время поворачивайтесь на бок или на живот;
6) полноценный сон;
7) сбалансированное питание. Старайтесь есть больше сырых фруктов и овощей (капуста, зелень, перец, огурцы и др.);
8) прием витамина Д3. Витамин Д3 доказал свою эффективность при наличии других острых вирусных инфекций. Исследования показывают, что низкий уровень витамина Д3 в крови был связан с более тяжелым течением Covid-19. Принимать в дозировке 2000 международных единиц (МЕ/IU) – один раз в день во время еды, особенно если известно, что у вас низкий уровень витамина Д3 в крови;
9) контроль над частотой дыхательных движений в минуту. Один цикл ЧДД – это вдох+выдох. Замерять обязательно должен другой человек, когда вы находитесь в покое, то есть сидите или лежите. Нормальный уровень ЧДД у взрослого человека – от 12 до 20 циклов в минуту, ЧДД выше 24 циклов в минуту является показателем одышки;
10) контроль температуры – 2–3 раза в день. Вирус поражает и нервную систему, в том числе центр терморегуляции, поэтому могут быть перепады температуры. Для этого заболевания характерно то, что температура может падать до 35 градусов, а потом повышаться до 37–37,8 градуса в течение дня. Не бойтесь, это нормально. При COVID-19 так же, как и при других вирусных и бактериальных инфекциях, повышение температуры тела – это благо. Это защитная реакция организма на вторжение врага – вируса или бактерии. При температуре выше 37,0–38,0 градусов активизируются клетки иммунной системы. В частности, начинают вырабатываться эндогенные интерфероны и другие белки, которые убивают вирусы. Поэтому врачи и ученые настоятельно рекомендуют терпеть повышенную температуру и сильно не беспокоиться по этому поводу, пока цифра не станет выше 39,1 градуса;
11) контроль пульса – 2–3 раза в день;
12) дневник симптомов. Заведите блокнот, в который будете записывать свои симптомы, а также показатели ЧДД, температуры и пульса. Передавайте эти показатели своему участковому врачу. Минздрав выпустил для этих целей удобный чек-лист.
Специфического лечения от COVID-19 на данный момент не существует, поэтому в случае необходимости рекомендуется симптоматическое лечение.
При плохой переносимости лихорадки или выраженном недомогании вне зависимости от температуры (мышечные боли, головная боль, «ломота» в теле и суставах, общее болезненное состояние):
– парацетамол 500 мг – по 1 таблетке до 3 раз в день (каждые 6–8 часов) или ибупрофен 200 мг – по 1 таблетке до
3 раз в день (каждые 6–8 часов).
При боли в горле, першении, кашле:
– рассасывание антисептических таблеток.
При наличии признаков гастроэнтерита (рвота, диарея):
– регидрон – 1 пакетик на литр теплой кипяченой воды (до 2–3 литров в сутки).
При наличии выраженной тошноты:
– метоклопрамид (церукал) 10 мг – по 1 таблетке до 3–4 раз в день за
30 минут до приема пищи или ондансетрон 4 мг (таблетки для рассасывания) – по 1 таблетке 3–4 раза в день за 30 минут до приема пищи;
+ базисная терапия сопутствующих хронических заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ИБС, астма, ХОБЛ и др.).
Не рекомендуется рутинное назначение противовирусных и антибактериальных препаратов, поскольку они не действуют на SARS-Cov-2. Не рекомендуется назначение мультивитаминных комплексов и биологически активных добавок, а также так называемых иммуномодулирующих/иммуностимулирующих препаратов, не имеющих доказательной базы.
В подавляющем большинстве случаев заболевание будет протекать, как обычная вирусная инфекция, и иммунная система организма сама справится с болезнью. Поэтому:
– не нужно паниковать;
– не нужно принимать от Covid-19 никаких других, пропагандируемых нечестными производителями недоказанных «лекарств», витаминов или пищевых добавок;
– не нужно дышать спиртом, содой или еще чем-то подобным;
– не нужно без необходимости вызывать скорую или пытаться вызывать на дом семейного врача;
– не нужно принимать антибиотики, противовирусные препараты, аспирин и т. д.;
– не нужно стремиться сдать тест на Covid-19.

Вопрос: По WhatsApp активно рассылают некий протокол лечения коронавирусной инфекции, там прописывают сразу пить антибиотики и противовирусные препараты. Правильно ли это?

Ответ: Не стоит ориентироваться на рассылки с протоколами лечения коронавирусной инфекции или любые другие источники информации, советующие принимать те или иные противовирусные средства или антибиотики.
К сожалению, на сегодняшний день нет специфического лечения коронавирусной инфекции. Это значит, что нет ни одного препарата с доказанной эффективностью, который бы позволил предотвратить развитие болезни или помог бы остановить течение болезни и привести к более быстрому выздоровлению, поэтому принимать противовирусные препараты или антибиотики с первых дней заболевания нет никакой необходимости. Пользы от этого точно не будет, а вот побочные эффекты этих лекарственных средств реальные, и они могут ухудшить ваше самочувствие и течение болезни.
Препараты против вируса и антибиотики при присоединении вторичной бактериальной инфекции назначает врач. Для этого имеются строгие показания, которым он следует при лечении тяжелых больных в стационаре. И даже в этих случаях лечение чаще носит эмпирический (экспериментальный) характер, и нет гарантии, что препараты сработают в каком-то конкретном случае.

Вопрос: У меня тошнота, рвота, горечь во рту, диарея. Это из-за назначенных антибиотиков? Перестала их принимать пару дней назад. А сегодня опять тошнота, рвота, горечь, хотя температура уже нормализовалась.

Ответ: Вирус SARS-Cov-2 прикрепляется к так называемым клеточным рецепторам АПФ2. Этих рецепторов много на эпителиальных клетках бронхов, альвеол, желудочно-кишечного тракта, а также на эндотелии сосудов (артерий и вен), в миокарде, печени и почках. Если в самом начале, когда у вас начался COVID-19, симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта не было, то, скорее всего, ваши симптомы связаны с нарушением вашего микробиома. Эти нарушения явились результатом неоправданного применения антибиотиков, противовирусных, противогрибковых и других неэффективных при коронавирусе лекарств. Диарея и другие желудочно-кишечные расстройства, вызванные антибиотиками, могут длиться месяцами.
Вам особенно важно восполнять потерю жидкости, много пить. Подключить несладкий кефир, йогурт, можно кумыс (если любите, конечно). При слабости – регидрон (один порошок на литр воды, пить через трубочку, так как раствор имеет неприятный вкус). От горечи во рту можно попробовать принимать урсодезоксихолевую кислоту (урсосан, урсофальк и т. п.) по 2–4 капсулы вечером в течение нескольких дней. Также можно принимать комплексные пробиотики по 20–60 миллиардов колониеобразующих единиц (КОЕ) в день – один раз одновременно с едой.

Вопрос: Могу ли я принимать дексаметазон?

Ответ: Дексаметазон и другие стероиды для лечения COVID-19 в домашних условиях, не должны назначаться. Все глюкокортикостероиды (ГКС) угнетают иммунитет, а с вирусами наш организм борется сам и при COVID-19 в 80% всех случаев справится с этой инфекцией самостоятельно. Не нужно подавлять иммунитет в самом начале борьбы с вирусом.
Назначение ГКС на ранних этапах заболевания может привести к затяжному течению болезни и присоединению вторичной бактериальной инфекции.
Когда требуются ГКС? Когда есть признаки гиперергического иммунного ответа, то есть когда организм чересчур сильно реагирует на инфекцию иммунным воспалением и начинает повреждать собственные ткани. В таком случае состояние пациента будет ухудшаться на глазах и потребует госпитализации.
Все гормоны и экспериментальные препараты – только для стационара.

Вопрос: Можно ли делать ингаляции?

Ответ: Сода и пары спирта для вдыхания абсолютно бесполезны. Вирус в считанные минуты проникает внутрь клеток, и оттуда его уже ничем не «выкуришь». Только с твердой или плотной поверхности (например, кожа рук, где на клетках эпидермиса нет АПФ2-рецепторов и вирус остается на поверхности) можно убрать вирус механически с помощью мыльного раствора и спирта, повредив его липидную оболочку. Более того, все слизистые оболочки (рот, горло, нос, глаза, трахея, бронхи) покрыты толстым слоем слизи. Вирус под слой слизи легко проникает, а вот пары – нет. Пары только повредят слой слизи, обнажив слизистые для вирусов.
Вопрос: У меня отрицательный тест на COVID, а на КТ – двусторонняя пневмония. Такое может быть?
Ответ: Чувствительность тестов на COVID очень зависит от правильности взятия мазка из носоглотки. Не все медработники могут осуществить правильный забор мазка с задней стенки глотки. Также результат зависит от качества ПЦР-диагностики.
Чувствительность КТ во много раз выше. То есть уже в приемном покое, увидев типичную клиническую картину и изменения на КТ легких, врачи на 99,9% уверены в диагнозе. Данные мазков имеют статистическое (эпидемиологическое) значение, но совершенно не нужны для определения тактики лечения.

Вопрос: Почему врачи отговаривают граждан обследоваться на коронавирус?

Ответ: Обследование на коронавирус ничего не даст, если нет симптомов. Вы можете сегодня получить по мазку из носоглотки отрицательный результат, а завтра заразиться. Но даже если симптомы есть, не нужно предпринимать никаких действий для того, чтобы убедиться в том, что они связаны именно с коронавирусной инфекцией. Никаких конкретных ответов на вопросы, что делать дальше, как лечиться и что принимать, эти обследования, к сожалению, не дают. Чувствительность ПЦР зависит от множества факторов и невелика (30–60%). Если у вас типичные симптомы болезни, при этом «мазок отрицательный», скорее всего, вы все-таки инфицированы коронавирусом.
Анализ никак не повлияет на ваш шанс выздороветь, а осложнить ситуацию может сильно. Например, вы можете заразиться, пока будете сдавать анализ. Любое посещение больницы, поликлиники или лаборатории опасно, потому что там присутствует скопление заболевших людей. Отрицательный анализ создает ложное чувство спокойствия, тогда как анализы при COVID-19 часто бывают ошибочно отрицательными. А положительный результат теста никак не влияет на дальнейшую тактику лечения, так как специфического лечения коронавирусной инфекции на сегодняшний день не существует и в любом случае исход зависит только от вашего иммунитета.
Компьютерная томография (КТ) легких используется не для выявления коронавируса, а для диагностики вирусной пневмонии. Как и с анализом на коронавирус (ПЦР), само по себе обнаружение признаков заболевания на КТ, даже двусторонней пневмонии, никак не повлияет на то, что надо делать дальше. При COVID-19 даже у самых легких пациентов на КТ иногда выявляется двусторонняя пневмония, которая в дальнейшем разрешается самостоятельно. Кроме того, томографы часто должным образом не обеззараживают, и даже если у вас нет COVID-19, вы можете заразиться им в томографе, в зоне ожидания или при общении с персоналом.
КТ нужно делать только в том случае, когда состояние достаточно тяжелое и обсуждается вопрос госпитализации, когда у больного имеются признаки гипоксии, то есть кислородного голодания организма.

Вопрос: Почему медики настоятельно советуют заболевшим оставаться дома?

Ответ: Госпитализация и обследования на коронавирус (ПЦР, КТ легких) показаны только тяжелым больным, когда стоит вопрос о кислородной поддержке или лечении в условиях реанимационной палаты. В стационарной помощи нуждаются только 20% зараженных.
Обращение за медицинской помощью с целью предупредить ухудшение состояния или предотвратить осложнения, как мы это всегда делаем при других заболеваниях, в случае с коронавирусной инфекцией, к сожалению, не работает. Медицинские работники ничем не могут вам помочь: течение заболевания и его исход зависят только от вашей иммунной системы. Более того, лишние контакты с медицинскими работниками без каких-либо серьезных оснований для этого не только не принесут вам никакой пользы, но и являются риском подхватить уже самую настоящую коронавирусную инфекцию, если до этого у вас была обычная вирусная или бактериальная инфекция.

Вопрос: Как понять, что кризис миновал и болезнь отступает?

Ответ: При полностью бессимптомном течении болезни рекомендована самоизоляция на срок не менее двух недель, если за это время симптомы болезни не развиваются, то считается, что можно выходить из изоляции, но рекомендации по ношению масок в помещениях, частому мытью рук и социальному дистанцированию должны соблюдаться и далее. Если же у пациента развились симптомы COVID-19, то прекратить изоляцию ему можно после полного исчезновения ВСЕХ симптомов +3 дня – с соблюдением вышеуказанных рекомендаций. В среднем болезнь COVID у молодых и здоровых людей заканчивается за две недели. При хорошем иммунитете организм уничтожает вирус, и человек перестает быть заразным для окружающих. Однако при более тяжелом течении, в возрасте старше 65–70 лет, вирус задерживается, человек остается заразным дольше 14 дней. Описаны случаи положительных ПЦР-тестов и после 2–4 месяцев от начала болезни. Так что не стоит торопиться выходить из карантина. К сожалению, самочувствие – не всегда точный показатель. Люди могут чувствовать себя полностью здоровыми, но являться распространителями вируса.

Вопрос: Как не пропустить пневмонию?

Ответ: По поводу процента поражения легочной ткани: из курса школьной биологии нам известно, что легкие – это единственный орган в нашем теле, где осуществляется газообмен, то есть артериальная кровь насыщается кислородом. В норме сатурация (насыщение) артериальной крови кислородом составляет 98–100%.
Головной мозг очень чувствителен к снижению концентрации кислорода – даже на 1–2%. Он сразу же запускает механизмы компенсации, в первую очередь – учащение дыхания. Когда этот механизм себя исчерпывает, появляется одышка – приходится дышать слишком часто.
Представьте себе ситуацию, когда мозг получает кислорода на 30% меньше, чем обычно, – это моментальная кома из-за гипоксии, поэтому врача при оценке состояния больного должен интересовать не процент поражения легочной ткани на КТ, а клинические симптомы.
При COVID-19 воспаление носит еще и иммунный характер, поэтому изменения в легких могут обнаруживаться на КТ, но отсутствовать кашель. И в тех случаях, когда частота дыхания в норме, нет одышки и падения сатурации, ничего с этим делать не нужно, даже если в заключении к КТ пишут про 30%.
Изменения на КТ при COVID-19 НЕ ВСЕГДА приводят к нарушению функции легких. И напротив, когда у пациента имеется учащенная одышка, падение сатурации – НЕ ВАЖНО, что покажет КТ, так как налицо объективные признаки пневмонии.

Вопрос: Где можно проконсультироваться с врачами? Слышала, что через Telegram можно это сделать?

Ответ: Для получения подробной консультации, пожалуйста, обратитесь к нам в Telegram (введите в поиске @kzfamilydoc). Дежурный врач ответит вам в рабочие часы.
При запросе консультации укажите в одном сообщении:
1. имя (ваше или родственника);
2. пол;
3. возраст;
4. город/населенный пункт;
5. симптомы (подробное описание симптомов, сопутствующих болезней, названия принимаемых лекарств, пройденных обследований);
6. подготовьте четкий и структурированный вопрос.
Все неполные формы, произвольные запросы, голосовые сообщения, вопросы, где пройти КТ или ПЦР, где найти лекарства, и прочие сообщения, не относящиеся к конкретной медицинской проблеме, будут удалены. Будьте готовы ответить на дополнительные вопросы врача.
Дыхательная гимнастика при реабилитации после COVID-19
Важно! Данная гимнастика поможет вам в процессе реабилитации, то есть после того, как вы переболели COVID-19.
Видео с дыхательной гимнастикой, которую необходимо выполнять во время болезни, вы можете найти на нашем IGTV либо по ссылке: https://www.instagram.com/tv/CCaQA2JpRpi/
Подготовила Ирина Васильева