Страховка на жизнь без проблем

5 001

Состоялась очередная встреча рабочей информационной группы Ауэзовского района по разъяснению принципов обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). На этот раз она прошла с работодателями и сотрудниками Банкнотной фабрики Национального банка РК.

Как известно, Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» был принят в Казахстане в 2015 году.
5 003Заместитель руководителя департамента комитета оплаты медицинских услуг МЗСР РК по г. Алматы Азамат Заиров:
– Почему в нашей стране было решено внедрять ОСМС? Это обусловлено ростом неинфекционных заболеваний, увеличением численности пожилого населения в нашей стране. Выросла ресурсоемкость системы здравоохранения за счет внедрения новых технологий. С учетом этих глобальных вызовов расходы на здравоохранение в мире сейчас растут.
Подобные аналогичные вызовы в системе здравоохранения существуют и в Казахстане. Имеет место неудовлетворенность населения качеством и доступностью медицинской помощи. В целях решения вышеперечисленных проблем в Казахстане решено внедрить ОСМС.
Какие виды услуг будут оказываться населению в рамках ОСМС?
Первый – минимальный базовый пакет, предоставляемый государством для всех граждан страны. Он включает скорую помощь и санитарную авиацию, медицинскую помощь в экстренных случаях и при социально значимых заболеваниях. В него также входят профилактические прививки и амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением для незастрахованных граждан до 2020 года.
Второй пакет медицинских услуг, предоставляемый в условиях ОСМС, предназначен для застрахованных граждан. Это амбулаторно-поликлиническая помощь, лечение в больницах в плановом порядке, включая реабилитацию, и стационарозамещающая помощь (лечение в дневных стационарах). Также можно будет получить высокотехнологичные медицинские услуги (медицинская помощь, выполняемая с применением сложных и уникальных медицинских технологий). Предусмотрено и лекарственное обеспечение – при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, а также сестринский уход и паллиативная помощь.
Стать участником ОСМС можно, если вы или ваш работодатель регулярно делает отчисления в Фонд ОСМС. Также участниками могут быть граждане, которые по объективным причинам не могут осуществлять трудовую деятельность. За них взносы осуществляет государство.
Основные принципы ОСМС – общественная солидарность и социальная справедливость. То есть все граждане имеют равные права на получение медицинской помощи за счет средств фонда ОСМС. В формировании страхового фонда принимают участие государство, работодатели и работники.
Страховые платежи по ОСМС оплачиваются за всех граждан, но востребование финансовых ресурсов осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью. Большим плюсом является то, что граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение медицинских услуг. То есть при ОСМС срабатывают принципы: богатый платит за бедного, здоровый платит за больного.
Наравне с достижением общественной солидарности при внедрении ОСМС обеспечивается финансовая устойчивость и эффективность системы здравоохранения. Эффективность ОСМС базируется на солидарной ответственности государства, работодателя и самих граждан в вопросах охраны здоровья. Происходит разделение бремени затрат на охрану здоровья населения. В то же время растет конкурентоспособность медицинских учреждений, компетентность и профессионализм врачей, среднего медперсонала.
При этом государство берет на себя обязательства предоставлять минимальный бесплатный базовый пакет медицинских услуг для всех граждан страны. В Казахстане это будет касаться более 17 млн человек.
В этот пакет обычно включаются услуги, направленные на предупреждение и профилактику заболеваний, а также виды медицинской помощи, требующие экстренного и неотложного вмешательства.
Государство будет перечислять взносы в ОСМС за экономически неактивное население для обеспечения им равного доступа на получение медицинской помощи. В Казахстане численность граждан, относящихся к этой категории, составляет более 50 процентов от общей численности населения, или около 10,2 млн человек.
Важно понимать, что незастрахованным гражданам не будет права доступа к медицинской помощи в рамках системы обязательного социального медицинского страхования.
Для того чтобы получать медицинскую помощь в рамках ОСМС, необходимо зарегистрироваться в качестве безработного. Другой вариант – оформлять индивидуальное предпринимательство. Или делать отчисления от уровня минимальной заработной платы (МЗП) 2% в ФОСМС непосредственно через госкорпорацию.
Как определить статус застрахованного?
Все медицинские организации будут иметь доступ к единому регистру застрахованных граждан РК. При обращении гражданина медицинскому работнику будет достаточно ввести его ИИН и получить подтверждение его статуса застрахованного. Если отчисления производятся, то обратившийся имеет право воспользоваться всем спектром услуг, предоставляемых страховкой. В противном случае ему будет оказана помощь в рамках гарантированного объема медицинской помощи, а остальные расходы он оплатит сам.
Защиту прав и интересов граждан по обязательному социальному медстрахованию будут осуществлять служба внутренней экспертизы фонда и служба независимой экспертизы. Также будет происходить общественный контроль со стороны страхователей с участием представителей общественности в работе комиссии по качеству медицинской помощи.
5 002Главный врач Ауэзовского района Роза Оразбаевна Токмулданова:
– 80-й из 100 шагов Плана нации по реализации пяти институциональных реформ, озвученных Президентом Казахстана, касается введения обязательного медицинского страхования. В Законе «Об обязательном социальном медицинском страховании» прописана солидарная ответственность государства, работодателя и работника.
Это дает им право получать любую медицинскую помощь в рамках ОСМС.
При этом работник, несмотря на сумму, которую он отчисляет в фонд, может рассчитывать на то, чтобы ему при необходимости сделали дорогостоящую операцию. Злоупотребить этим будет невозможно, так как диагноз ставится врачами, они также назначают пациенту необходимые обследования. Когда Фонд ОСМС станет полноценно функционировать, увеличится и список лекарственных средств, которые определенная группа пациентов будет получать не только бесплатно, но и своевременно.
Другой плюс ОСМС в том, что если человек находится в командировке в любой части нашей республики, то там также может получить помощь в рамках ОСМС. Для этого потребуется только представить ИИН и удостоверение личности, по которому можно в общей базе увидеть его статус. Амбулаторно-поликлиническая помощь в то же время будет оказана по месту прикрепления граждан.
Нам часто задают вопрос: можно ли будет обращаться в частные медицинские центры? В Ауэзовском районе 12 лечебных учреждений, из них 5 – поликлиники. Прогнозируемая плановая мощность приема больных оказывается по итогам года намного больше. Поэтому мы возлагаем надежду на частные клиники, которые пройдут аккредитацию в Фонд ОСМС и разгрузят госклиники. Тем более что в районе их достаточно большое количество. Это будет возможно, если они подтвердят все свои позиции по участию в Фонде ОСМС.
Наших граждан беспокоит, не уменьшится ли при отчислениях в ОСМС объем их заработной платы. Если вы работник, за вас ежемесячно будет платить работодатель (от 2% с 2017-го до 5% к 2020 году). В мировой практике если граждане являются наемными работниками, то размер их отчислений составляет от 1 до 8,2% от заработной платы, а если индивидуальными предпринимателями, то от заявленного ими дохода (не ниже минимальной заработной платы) – от 7 до 15,5%. Уровень взносов отчислений работников в Казахстане по сравнению с другими странами, которые внедрили ОСМС, меньше: сам работник начинает платить с 2019 года по 1% от своей месячной заработной платы, а с 2020 года – 2%. Надо учесть, что ИПН будет начисляться после уплаты взносов ОСМС, что, в свою очередь, смягчает степень нагрузки на работника.
Другой вопрос, если безработный человек сознательно не будет регистрироваться как частный предприниматель или в качестве безработного и будет самостоятельно вносить в Фонд ОСМС более пяти тысяч тенге в год. Сможет ли при этом условии он стать полноценным членом системы ОСМС? Да, может.
В конце года мы уже сталкиваемся с ситуацией нехватки бесплатных лекарственных средств для определенной группы населения. При введении ОСМС будет расширен перечень заболеваний и лекарственных средств, бесплатно предоставляемых на амбулаторно-поликлиническом уровне.
Часто граждане интересуются, предусмотрена ли передача их накопившихся в Фонде ОСМС средств родственникам? Это будет сделать невозможно, так как социальное медицинское страхование не является накопительной системой. Вне зависимости от суммы взносов каждого плательщика все категории населения будут иметь одинаковый доступ к медицинским услугам.
Или у человека возникает такой вопрос: «Я ни разу в год не болел, куда уйдут мои деньги?»
При внедрении ОСМС в Казахстане ваши средства в этом случае пойдут на лечение людей, которые в этом нуждаются. Большим плюсом является то, что граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение медицинских услуг. Система гарантирует равный доступ застрахованным гражданам ко всем видам качественных медицинских услуг в рамках ОСМС.
Подготовила Наталья ВЕРЖБИЦКАЯ
Фото автора