Страховка от болезней

Как в мегаполисе работает система социального медстрахования? Об этом рассказала замдиректора филиала по городу Алматы НАО «Фонд социального медицинского страхования» Жанар Кенжебаева

– До 31 марта этого года все наши граждане считаются условно застрахованными. Если в дальнейшем отчисления в ФСМС прерываются на срок более трех месяцев, то человек не сможет получать помощь в рамках ОСМС, – говорит Жанар Кенжебаева. – Но в то же время никто не откажет в первичной и экстренной медицинской помощи, так как они гарантированы государством каждому человеку в пакете бесплатных медуслуг (ГОБМП).
В него входит прием и консультация врача общей практики (участкового врача/терапевта), базовые лабораторные и диагностические обследования.
Любой гражданин имеет право на профилактические осмотры – скрининги на раннее выявление онкопатологии консультации по здоровому образу жизни и репродуктивному здоровью.
Также человеку предоставят доступ к широкому спектру медуслуг в случае, если у него появилось одно или несколько социально значимых, основных хронических и опасных для общества заболеваний (онкология, туберкулез, гепатит, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ВИЧ/СПИД).
В то же время всегда есть возможность застраховаться в системе ОСМС и получать максимальный объем медуслуг в страховом пакете. Для этого нужно ежемесячно вносить взносы/отчисления в Фонд медстрахования. Во многих медорганизациях сегодня устанавливаются терминалы, также страховые взносы любой самозанятый гражданин может внести через банк. Взносы составляют 5 процентов от минимальной заработной платы. Также можно заплатить ЕСП, который для городских жителей исчисляется 1 МРП.
По словам Жанар Кенжебаевой, в этом году в Алматы по сравнению прошлым на 62 процента вырос общий объем финансирования системы здравоохранения.
Отмечается рост финансирования по наиболее востребованным видам медпомощи. Это касается в первую очередь консультативно-диагностических услуг.
– В прошлые годы в пакете ГОБМП был дефицит финансирования по консультативно-диагностической помощи и население платило за эти дорогостоящие обследования из своего кармана, – сказала Жанар Болатовна. – В этом году произошли изменения. Ранее такие дорогостоящие услуги, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, а также ПЦР-исследования проводились бесплатно только для социально уязвимой категории населения. Сейчас же это доступно для всех застрахованных участников ОСМС, кому даны такие показания. Прежде подушевой компонент на одного прикрепленного жителя составлял в среднем 945 тенге, а с учетом пакета ОСМС консультативно-диагностические услуги осуществляются отдельно. На одного жителя они составляют порядка 6000 тенге. В целом с учетом двух пакетов финансирование составляет порядка 7000 тенге на одного жителя. Что позволяет пациенту также бесплатно пройти обследование у узких специалистов. Ранее, чтобы попасть к ним, нужно было ждать до месяца. С внедрением ОСМС время ожидания составляет не более семи дней. В случае если в данной поликлинике нет узких специалистов, то по договору соисполнения пациент должен направляться на консультацию в другие медучреждения или консультативно-диагностические центры. Это наши граждане должны знать и в случае необходимости требовать от поликлиники, к которой они прикреплены.
В данное время в Алматы 75 организаций ПСМП, из которых 39 – государственные, которые оказывают первичную медико-социальную помощь прикрепленным гражданам. Все они с начала года в случае отсутствия у себя услуг или специалистов заключают договоры соисполнения с различными поставщиками. Например, это касается стоматологической и других услуг. Плановая и экстренная стомпомощь оказывается прикрепленным социально уязвимым жителям. К ним относятся беременные женщины, дети до 18 лет, пенсионеры, инвалиды, получатели адресной медико-социальной помощи, многодетные матери, лица, приравненные к участникам ВОВ.
Такие пациенты могут самостоятельно выбирать стоматологическую клинику, где хотят получить лечение. Стоморганизации, которые участвуют в оказании услуг, должны иметь на входной двери QR-коды, подтверждающие, что они являются поставщиками в базе данных фонда социального медстрахования.
Получить информацию по условиям участия в системе ОСМС можно в едином контакт-центре 1406 фонда или на сайте www.fms.kz.
Наталья ВЕРЖБИЦКАЯ