Кто из алматинцев выпадает из системы ОСМС, и как это исправить

На cегодня по городу Алматы насчитывается порядка 435 тысяч незастрахованных граждан, и они остаются без доступа к пакету ОСМС.

Кто они, и почему они выпали из системы, рассказали представители алматинского филиала Фонда медстрахования.

Как показывает анализ, вне системы ОСМС оказываются как плательщики ЕСП, так и на наемные работники. Частая причина в том, что работодатели уклоняются от оплаты взносов и отчислений, либо производят оплату с опозданием, тем самым нарушая права своих работников.

Однако данные постоянно меняются, поскольку в следующем периоде за этих лиц взносы могут не поступить. Среди причин – работник уволился или ушел в отпуск без сохранения заработной платы, гражданин забыл своевременно оплатить ЕСП или взнос в качестве самостоятельного плательщика, представитель льготной категории потерял льготный статус и не сделал оплату самостоятельно, переход граждан из одной категории плательщиков в другую и так далее.

При этом фондом ежемесячно анализируется информация о последнем статусе плательщиков в системе ОСМС и на ее основе формируется предполагаемый портрет незастрахованного лица в каждом регионе.

По словам экспертов, при анализе списка незастрахованных алматинцев можно составить следующий портрет:

•  наемные работники – 21%
•  лица, работающие по договору ГПХ, – 21,4%
•  индивидуальные предприниматели – 4,2%
•  плательщики ЕСП – 25,4%
•  самостоятельные плательщики – 2,8%

 не имеющие статуса застрахованности с момента работы системы – 32,3%.

– Фондом ведется постоянная работа по улучшению качества и доступности медицинских услуг и увеличению охвата населения системой ОСМС. Сейчас в системе застрахованы 1,6 млн алматинцев. То есть в любой момент при необходимости они могут рассчитывать на медпомощь в пакете медстрахования, но вместе с тем есть 435 тыс. граждан, которые находятся в зоне риска. По тем или иным причинам они выпали из системы, причины этому могут быть разные, – отметил директор филиала Тлеухан Абилдаев.

Выпал из системы

Если вы наемный работник, то представители фонда рекомендуют зайти на сайт Egov и воспользоваться онлайн-услугой «Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе ОСМС». Так вы получите выписку, за какой месяц сколько оплатил работодатель за медстраховку.

Алматинцам, которые работают по договору гражданско-правового характера, важно тоже следить за своим статусом в системе ОСМС. За них взносы выплачиваются налоговым агентом, только за тот период, в котором они оказывали услуги.

Многие ИП ошибочно думают, что если не имеют дохода, то они могут не выплачивать налоги, но это неправильно. Уплата взносов на ОСМС является обязательным платежом для ИП, даже если нет дохода (в размере 5% от 1,4 кратного МЗП). Если ИП вовсе не получает дохода, тогда лучше его официально приостановить, а индивидуальный предприниматель освобождается от уплаты за ОСМС как ИП.

Кроме того, с 2019 года в Казахстане введен налоговый режим для самозанятых граждан – Единый совокупный платеж (ЕСП). Он объединяет в себе четыре обязательных вида платежа:

•  индивидуальный подоходный налог (ИПН)
•  социальные отчисления в государственный фонд социального страхования
•  пенсионные выплаты в ЕНПФ
•  отчисления в Фонд обязательного социально-медицинского страхования.

При уплате ЕСП в силу вступает Налоговый кодекс, в котором говорится, что плательщиками ЕСП признаются с момента оплаты до последнего дня месяца.

Например, человек в течение года платит ЕСП, но обратившись, к примеру, в этом месяце в поликлинику, он обнаружил, что не застрахован. Причина – последний платеж был совершен за предыдущий месяц. Чтобы быть застрахованным, нужно оплатить ЕСП за текущий месяц.

В первый раз

Как отмечают представители филиала, есть некоторые алматинцы, которые ни разу не имели статус застрахованности. Им важно начать оплачивать взносы, чтобы в будущем иметь возможность получать дорогостоящие медицинские услуги в пакете ОСМС. Для этого необходимо выбрать вид платежа:

1. Если пациенту необходима медицинская помощь в пакете ОСМС в ближайшее время, то ему рекомендуется оплачивать взносы в качестве самостоятельного плательщика по 2125 тенге. Оплата должна быть за предшествующие 12 месяцев к моменту получения услуг по ОСМС. 

2. Если человек хочет подстраховаться на будущее, то он может начать оплачивать Единый совокупный платеж, сумма которого составляет 2917 тенге. ЕСП начинает оплачиваться с текущего месяца, и на 3 месяц регулярной оплаты у граждан появится статус в системе ОСМС.

Также необходимо отметить важность получения статуса для работников, которые трудоустроились недавно и еще не застрахованы, так как у них имеется задолженность за период до трудоустройства. В случаях необходимости оказания плановой медицинской помощи, прохождения диагностических процедур, скринингов, госпитализации отсутствие статуса создает трудности. Поэтому работодатели должны разъяснять эти нюансы вновь прибывшим сотрудникам.

Найти и предупредить

По идентификации незастрахованных и вовлечению в систему ОСМС проводится масштабная работа с привлечением участковых служб медицинских организаций, органов государственных доходов, социальных служб и акиматов, в том числе при проведении подворовых обходов.

Таким способом выявляются самозанятые, выехавшие на постоянное место жительства в другой регион или за пределы Казахстана; умершие; лица, не проживающие на территории обслуживания поликлиники и прибывшие на постоянное место жительства из других регионов, но не прикрепленные к медорганизации региона проживания. Также выявляются лица, которые могут быть включены в льготные категории.

Особое внимание уделено вопросу охвата ОСМС студентов вузов и колледжей, которые входят в 15 льготных категорий и за них взносы платит государство. На льготную категорию могут претендовать лица, обучающиеся по очной форме в организациях среднего, технического и профессионального, высшего образования, а также послевузовского образования. 

Для того чтобы в будущем избежать проблем с получением медицинской помощи, студентам рекомендуется сейчас проверить свой статус в системе ОСМС через приложение Qoldau 24/7, телеграм-бот Saqtandyry и сайт fms.kz. В случае отсутствия статуса застрахованности студенты должны обратиться в свое учебное заведение для введения данных в информационную систему Национальной образовательной базы данных. После этого они будут застрахованы на весь период очного обучения. Если студенты, будучи незастрахованными, в срочном порядке нуждаются в медуслугах, то им необходимо отправить заявку через приложение Qoldau 24/7, приложив справку с места учебы. Фонд может в таких случаях присвоить временный статус застрахованности на месяц.

Статья опубликована в  №139, от 16.11.2021 газеты "Вечерний Алматы" под заголовком "На всякий страховой случай".

Хочешь получать главные новости на свой телефон? Подпишись на наш Telegram-канал!